Schema Huisartsenzorg per woonvorm en Wlz-indicatie

• Het CIZ (Centrum indicatiestelling zorg) stelt de indicatie vast voor de Wlz.
• Vraag bij de patiënt na of deze een Wlz-indicatie heeft.
• Het CIZ verstrekt nieuwe indicatiebesluiten en herindicatiebesluiten van de patiënt aan jou als huisarts. Hierdoor weet je op welke zorg jouw patiënten recht hebben en welke tarieven je mag declareren.

Er zijn twee soorten zorginstellingen:

1. Zorginstellingen zonder toelating voor Wlz-behandeling. Dit zijn aanleunwoningen, kleinschalige woonvormen en de (voormalige) verzorgingshuizen die geen medische behandeling leveren.
2. Zorginstellingen met toelating voor Wlz-behandeling, overwegend de verpleeghuizen en enkele (voormalig) verzorgingshuizen met een verpleeghuisafdeling.

Vraag aan de zorginstelling of:

1. de zorginstelling een toelating heeft voor behandeling in de Wlz.
2. deze zorg ook wordt geleverd.

Let op: Zorginstellingen met een toelating voor Wlz-behandeling hebben de verantwoordelijkheid om deze behandeling te leveren. Soms wordt de behandeling echter niet gecontracteerd door het zorgkantoor. In dat geval kan de huisarts de zorginstelling hierop aanspreken. De huisarts kan alleen de algemene medische zorg leveren, indien de specialist ouderengeneeskunde de specialistische medische zorg (Wlz-zorg) levert en aanvullende randvoorwaarden geregeld zijn.

Meer informatie over behandeling (Wlz)

• Jouw patiënt met Wlz-indicatie kan de zorg thuis ontvangen met een volledig pakket thuis (vpt), een modulair pakket thuis (mpt), of met een persoonsgebonden budget (pgb).
• Wonen is dan gescheiden van zorg, patiënt betaalt zelf huur.
• Dit kan zowel thuis als in aanleunwoningen of vormen van kleinschalig wonen.

Meer over leveringsvormen in de Wlz

De patiënt woont thuis en heeft een Wlz-indicatie. Dit betekent voor jou als huisarts:

Huisartsenzorg in Zorgverzekeringswet

• Patiënt staat op naam ingeschreven (ION) in uw praktijk.
• Biedt het basisaanbod huisartsenzorg aan en eventueel extra aanbod, indien bewaam.
• Declareer bij de zorgverzekeraar. Afhankelijk van de indicatie kun je tarieven declareren voor intensieve zorg.
• Zorg voor een goede informatieoverdracht aan de huisartsenpost, mits de patiënt daar toestemming voor heeft gegeven.

Inzet specialist ouderengeneeskunde (SO)

• Ga na bij zorginstelling en/of zorgkantoor of inzet van SO voor consultatie en (mede)behandeling mogelijk is.
• Inzet van de SO wordt gefinancierd vanuit de Wlz (patiënt heeft Wlz-indicatie).
• Maak bij voorkeur structurele afspraken over de inzet van de SO. Bekijk daarvoor de handreiking Samenwerking huisarts en SO.

Patiënt woont thuis en heeft geen Wlz-indicatie. Dit betekent voor jou als huisarts:

Huisartsenzorg in Zorgverzekeringswet

• De patiënt staat op naam ingeschreven (ION) in uw praktijk.
• Biedt het basisaanbod huisartsenzorg aan en eventueel extra aanbod, indien bekwaam.
• Declareer bij de zorgverzekeraar.
• Zorg voor een goede informatieoverdracht aan de huisartsenpost, mits de patiënt daar toestemming voor heeft gegeven.

Inzet specialist ouderengeneeskunde (SO)

• Ga na bij zorginstelling en/of zorgkantoor of inzet van SO voor consultatie en (mede)behandeling mogelijk is. De tijdelijke subsidie regeling extramurale behandeling is hiervoor, mits er afspraken zijn tussen zorginstelling van SO en zorgkantoor.
• Maak bij voorkeur structurele afspraken over de inzet van de SO. Bekijk daarvoor de handreiking Samenwerking huisarts en SO.
• De SO heeft sinds 1 januari 2020 een betaaltitel in de Zvw.

Patiënt met Wlz-indicatie woont in een woonzorgvoorziening zonder toelating voor Wlz-behandeling. Dit betekent voor jou als huisarts:

Huisartsenzorg in Zorgverzekeringswet

• Als huisarts kun je, onder randvoorwaarden, de huisartsgeneeskundige zorg leveren aan de woonzorgvoorziening. Bespreek deze randvoorwaarden met de woonzorgvoorziening voordat je medische zorg gaat leveren aan de bewoners.
• Patiënt staat op naam ingeschreven (ION) in uw praktijk.
• Bied het basisaanbod huisartsenzorg aan en eventueel extra aanbod, indien bekwaam. De complexe medische zorg valt buiten het expertisegebied van de huisarts, (aanvullende) inzet van een SO is onmisbaar.
• Leg dit vast in een overeenkomst.
• Declareer de door jou geleverde zorg bij de zorgverzekeraar van de patiënt. Afhankelijk van de indicatie kun je tarieven declareren voor intensieve zorg.
• Zorg voor een goede informatieoverdracht aan de huisartsenpost, mits patiënt daar toestemming voor heeft gegeven.

Inzet specialist ouderengeneeskunde (SO)

• Voor complexe medische zorgvragen moet je kunnen terugvallen op de expertise van een SO. Dit betekent dat een SO voor consultatie, (mede)behandeling en eventueel hoofdbehandelaarschap bereikbaar en inzetbaar is. Je kunt de woonzorgvoorziening er op aanspreken dat zij afspraken hierover maken met het zorgkantoor, dan wel zelf een SO inhuren.
• Inzet van de SO wordt gefinancierd vanuit de Wlz (patiënt heeft Wlz-indicatie).

 Zie ook leidraad kleinschalige woonzorgvoorzieningen voor advies en randvoorwaarden.

Patiënt met Wlz-indicatie woont in een zorginstelling met toelating voor Wlz-behandeling. Wat moet je als huisarts weten?

• Je bent als huisarts niet meer verantwoordelijk voor het leveren van algemene medische zorg.
• De zorginstelling heeft de verantwoordelijkheid om de medische zorg te organiseren. Het gaat hierbij om de algemene medische zorg én de specifieke Wlz-zorg.
• Schrijf de patiënt uit, je kunt voor deze patiënt niet meer declareren bij de zorgverzekeraar.
• Onder zeer strikte voorwaarden kun je kiezen om de algemene medische zorg wel voor jouw rekening te nemen. Dit is een vrije keuze en alleen te doen indien wordt voldaan aan de randvoorwaarden en je het eens wordt over betaling.
• Leg dit vast in een overeenkomst.
• Declareer de zorg die je levert bij de zorginstelling, niet bij de zorgverzekeraar. Er zijn geen standaardtarieven.

Inzet specialist ouderengeneeskunde (SO)

• De SO dient 24 uur per dag beschikbaar te zijn.
• De inzet van de SO wordt gefinancierd vanuit de Wlz-behandeling.